Распространенность и тактика лечения неспецифической инфекции мочевого тракта у больных туберкулезом
Цель исследования: изучить распространенность и оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий при неспецифической инфекции мочевого тракта (НИМТ) у больных туберкулезом, а также возможность их сочетания с противотуберкулезной терапией.
Материал и методы. Обследовано 936 больных туберкулезом различных локализаций в возрасте от 18 до 96 лет. Мужчин было 447 (47,8%), женщин – 489 (52,2%). Основанием для диагноза НИМТ служили следующие критерии: наличие характерных симптомов, лейкоцитурия и бактериурия, выявляемые при микроскопии мочи, положительные результаты бактериального посева мочи на неспецифическую флору, отрицательные тесты мочи на микобактерии туберкулеза.
Результаты. Распространенность НИМТ среди больных туберкулезом составила 174 (18,6%) из 936 больных, определялась при всех формах туберкулеза, но наиболее часто ‒ при мочеполовом туберкулезе (74,1%). Предложена лечебно-профилактическая тактика (антибактериальная терапия и фитопрепарат Канефрон Н). Эффективность лечения составила 94,6%, при этом пациенты получали противотуберкулезную терапию, ни в одном случае не отмечено нежелательных реакций от сочетания препаратов. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать наличие структурных и функциональных изменений мочевого тракта, которые снижают эффективность лечения.
Клиника туберкулеза, в том числе легочного, в значительной степени определяется наличием сопутствующих заболеваний [3]. Частота сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом легких колеблется от 80 до 100%. Наиболее полно на течение туберкулеза изучено влияние хронических вирусных и алкогольных гепатитов, язвенной болезни, сахарного диабета [1, 7]. В исследовании З. А. Зангиевой и др. [2] частота сопутствующих туберкулезу урологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста составила 77,3% случаев. Хронические воспалительные заболевания органов мочевой системы (пиелонефриты, циститы) у больных туберкулезом были установлены в 51,9% случаев.
Изучение урологических заболеваний у больных туберкулезом в Бухарской области Узбекистана показало их высокую распространенность – до 35,5% [6, 9].
Цель исследования: изучить распространенность и оценить эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий при неспецифической инфекции мочевого тракта (НИМТ) у больных туберкулезом, а также возможность сочетания этих мероприятий с противотуберкулезной терапией.
Материал и методы
Обследовано 936 больных туберкулезом различных локализаций в возрасте от 18 до 96 лет. Мужчин было 447 (47,8%), женщин – 489 (52,2%). Все больные находились на учете и лечении в Бухарском областном центре фтизиатрии и пульмонологии.
Больные получали специфическую противотуберкулезную химиотерапию согласно директивным документам Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.
При обследовании применялся комплекс клинико-инструментальных методов обследования, включающий сбор анамнеза, рентгеновские данные, объективный осмотр, лабораторные исследования, эхографические исследования мочеполовых органов.
Выделение микобактерии туберкулеза (МБТ) в мокроте и других биологических жидкостях (моча, гнойное отделяемое из свищей) наблюдалось у 262/936 (28,0%) больных туберкулезом легких и у 13/936 (1,4%) больных туберкулезом внелегочных локализаций. В целом, МБТ выявлены у 275/936 (29,4%).
Основанием для диагноза НИМТ служили следующие критерии: наличие характерных симптомов, лейкоцитурия и бактериурия, выявляемые при микроскопии мочи, положительные результаты бактериального посева мочи на неспецифическую флору, отрицательные тесты мочи на МБТ.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 8.0: рассчитывали показатели описательной статистики, статистическую значимость различий величин показателей в группах определяли с помощью критерия χ2, для сравнения количественных данных в группах применяли критерий Манна ‒ Уитни. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования
Распространенность НИМТ среди больных туберкулезом составила 174 (18,6%) из 936 больных.
Частота выявленных микроорганизмов при НИМП представлена на рис. 1. У больных в моче (методом посева) чаще (77%) выявлялась E. coli.
Структура клинических форм туберкулеза у пациентов с НИМТ представлена на рис. 2.
Как видно из рис. 2, НИМТ встречалась при всех формах туберкулеза, но наиболее часто при мочеполовом туберкулезе (74,1%) и инфильтративном туберкулезе легких (14,9%).
При анализе пола и возраста у 174 больных с сочетанием туберкулеза и НИМП установлено, что среди них было больше женщин – 118/174 (67,8%), чем мужчин ‒ 56/174 (32,2%) (табл. 1). Возраст пациентов (мужчин и женщин) ‒ от 21 года до 90 лет, но наиболее распространенным возрастом у женщин был 51-60 лет, а у мужчин 41-50 лет (табл. 1).
Следует отметить, что среди пациентов с сочетанием туберкулеза и НИМТ были лица с разной степенью выраженности клинических проявлений НИМТ, вплоть до полного их отсутствия. Больным давались рекомендации по консервативному лечению и мерам санитарно-гигиенической профилактики.
Приводим схему лечебно-профилактической тактики при НИМТ, которая была использована в нашем исследовании у больных туберкулезом.
Больным назначалась антибактериальная терапия согласно чувствительности микроорганизмов сроком на 7-10 дней (нитрофурантоин, пероральные цефалоспорины III поколения, триметоприм/сульфаметоксазол). Кроме того, больным с признаками НИМТ назначался фитопрепарат (канефрон Н) как в активной стадии воспалительного процесса в комбинации с антибактериальными средствами, так и в виде монотерапии, а также противорецидивной терапии с длительностью приема до 3 мес. Показаниями для проведения предложенной схемы являлось наличие лейкоцитурии и степени бактериурии > 103 КОЕ уропатогена/мл в средней порции мочи. Лечебно-профилактическая тактика была основана на клинических рекомендациях Европейской ассоциации урологов [8] и результатах публикаций [4, 5].
Всем пациентам одновременно проводилась противотуберкулезная терапия с учетом индивидуальной переносимости и лекарственной чувствительности МБТ согласно действующим нормативным документам Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. При проведении лечебно-профилактических мероприятий при НИМТ в сочетании с противотуберкулезной терапией нежелательных явлений у больных не наблюдалось.
Эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий при НИМТ оценивали по динамике жалоб у пациентов (табл. 2). Так, на 3-и сут лечения уменьшение выраженности симптомов НИМТ отметили 46 (26,4%) пациентов, исчезли – у 36 (20,7%), без динамики – у 37 (21,3%), не явились на осмотр – 55 (31,6%) больных. На 7-е сут. не явились на контрольный осмотр 82 (31,6%) больных, у 78 (44,9%) ‒ жалобы исчезли, у 9 (5,2%) ‒ выраженность симптомов уменьшилась и у 5 (2,9%) ‒ жалобы сохранялись.
Клинические проявления НИМТ у обследованных больных в динамике удалось проследить у 92 пациентов (табл. 3). Основным клиническим симптомом явилось ощущение «жжения» при мочеиспускании, которое наблюдалось у 93,5% пациентов. Поллакиурия наблюдалась у 83 (90,2%) пациентов, при этом число мочеиспусканий в сутки в среднем у них составило 23,90 ± 8,64 раза, а число ургентных позывов достигало в среднем 23,20 ± 7,51 раза. При контрольном осмотре на 7-е сут. применения лечебной тактики наблюдалась положительная динамика в уменьшении основных симптомов, таких как боль внизу живота, ощущение «жжения» при мочеиспускании, ургентные позывы к мочеиспусканию, число мочеиспусканий. В последующие сроки наблюдения в течение 3 мес. при монотерапии фитопрепаратом в качестве поддерживающей противорецидивной терапии положительная динамика сохранялась, а показатели клинических проявлений были сопоставимы с данными после недельного курса лечения (табл. 3).
У всех пациентов до лечения зарегистрировано клинически значимое повышение количества лейкоцитов в 1 мл мочи. Через 7 дней лечения количество лейкоцитов в общем анализе мочи достоверно снизилось у 74/92 (80,4%) пациентов. Повторное бактериологическое исследование мочи, проведенное на 30-й день наблюдения, не выявило роста бактерий и лейкоцитурии у 87/92 (94,6%) больных.
У 78 (84,8%) из 92 больных не было никаких жалоб уже на 7-е сут лечения.
Заключение
Как показало проведенное исследование, распространенность НИМТ среди больных туберкулезом составила 174 (18,6%) из 936 больных, что свидетельствует о высокой распространенности этого заболевания среди этой категории пациентов. НИМТ встречается при всех формах туберкулеза, но наиболее часто при мочеполовом туберкулезе (74,1%).
У больных с НИМТ и туберкулезом в 77,0% в моче выявляется E. coli.
Проведенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий показал хорошую эффективность, избавив большинство пациентов от симптомов НИМТ уже через 7 дней. Повторное бактериологическое исследование мочи, проведенное на 30-й день наблюдения, не выявило роста бактерий и лейкоцитурии у 87/92 (94,6%) больных. Учитывая, что 82 (31,6%) из 174 больных туберкулезом с сопутствующей НИМТ не явились на осмотр, мы их не учитывали при анализе эффективности лечения.
Анализ причин безуспешного применения лечебно-профилактических мероприятий у 5 пациентов установил, что у них НИМТ сочеталась с другими заболеваниями мочеполового тракта: доброкачественной гиперплазией простаты – у 2 пациентов, камнями мочевого пузыря ‒ у 1 пациентки, гипермобильностью уретры ‒ у 2 пациенток. Этим 2 пациенткам в дальнейшем была проведена хирургическая транспозиция уретры, при контрольном обследовании через 6 мес. они не отмечали рецидивов цистита.
1Ташкентский педиатрический медицинский институт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г. Ташкент, Узбекистан.
2Бухарский государственный медицинский институт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, г. Бухара, Узбекистан.
З. Р. Рашидов1, С. И. Азимов2.
«Туберкулёз и болезни лёгких», Том 100, № 5, 2022.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аминев Х. К., Шарипов Р.А., Азаматова М. М., Аминев Э. Х., Давыдова Н. А. Туберкулез и сопутствующие заболевания / Информационное письмо для врачей. ‒ Уфа, 2017 г. ‒ 20 с.
2. Зангиева З. А., Жученко О. Г., Грабарник А. Е. Риск урологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом //Туб. и болезни легких. ‒ 2014. ‒ № 11. ‒ С. 37-41.
3. Корнилова 3. X., Рахматуллин Р. Р., Батыров Ф. А. и др. Особенности течения и диагностики нефротуберкулеза в сочетании с туберкулезом органов дыхания // Туб. и болезни легких. ‒ 2013. ‒ № 2. ‒ С. 23-28.
4. Набер К. Г., Перепанова Т. С. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон® Н при лечении и профилактике урогенитальных и гестационных заболеваний // РМЖ. ‒ 2012. ‒ № 18. ‒ С. 922.
5. Неймарк А. И., Сульдина А. П., Батанина А. И. Применение препарата Канефрон Н в комплексном лечении хронического пиелонефрита //РМЖ. – 2014. – Т. 20, № 6. – С. 23-26.
6. Рашидов З. Р., Мухтаров Ш. Т., Азимов С. И. Возможности лечебно-профилактической тактики при доброкачественной гиперплазии простаты у больных туберкулезом // Туб. и болезни легких. ‒ 2021. ‒ № 7. ‒ С. 26-30.
7. Сейтбаев Ы. Ш., Парпиева Н. Н., Джурабаева М. Х. и др. Характеристика деструктивного туберкулеза легких у больных сахарным диабетом 2-го типа // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. ‒ № 6. ‒ С. 132-133.
8. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.
9. Rashidov Z. R., Azimov S. I. The Role of the Universal Urological Questionnaire in the Screening of Urological Pathology in Patients with Tuberculosis // Am. J. Medicine Medical Sci. ‒ 2020. ‒ Vol. 10, № 10. ‒ Р. 769-772.