Клиническая гастроэнтерология: просто о сложном с профессором И.В. Егоровым
С 25 по 28 апреля в Узбекистане – в регионах Ташкента, Самарканда, Ургенча и Ферганской долине состоялся цикл занятий в школах «Клиническая гастроэнтерология: просто о сложном с профессором И. В. Егоровым». Мероприятия организованы представительством фармацевтической компании PRO.MED.CS Praha a.s. в информационном партнерстве с Международным медицинским специализированным научно-практическим мультимедийным журналом Мedical Еxpress. Предлагаем вашему вниманию мультимедийный репортаж с семинара, который состоялся в Ташкенте.
Более 450 врачей ВОП и гастроэнтерологов с большим интересом прослушали лекции по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), функциональным расстройствам желудочно- кишечного тракта (ЖКТ), метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП), обновили свои знания о современных взглядах на патогенез и стандарты лечения.
Илья Вадимович Егоров — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой семейной медицины Института интегративной семейной терапии. Терапевт, кардиоревматолог. Председатель научно- методического совета Медицинского центра Мэрии Москвы. Главный редактор «Нового терапевтического журнала», заместитель главного редактора журнала «Практикующий врач», член редакционного совета журналов «Современная ревматология» и «Личный врач». Постоянный медицинский эксперт Первого канала ОРТ («Контрольная закупка») и телеканалов РТР («О самом главном»), ТВЦ и НТВ. Автор учебников, монографий, более 130 научных и научно- популярных статей. В течение ряда лет — лучший медицинский лектор России по результатам всероссийского голосования врачей на 1 МедТВ. Многим врачам он известен по Телеграм- каналу «Доктор Егоров» t.me/doctorilyaegorov, который профессор ведет с целью обучения и медицинского консультирования, где насчитывается более 15 000 подписчиков.
О чем рассказал врачам Узбекистана доктор Егоров?
ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящего к поражению нижнего отдела пищевода.
Главным патогенетическим механизмом развития ГЭРБ является отсутствие плотного замыкания нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего содержимое желудка (кислое или щелочное) забрасывается в нижний отдел пищевода. Развивается химическое воспаление слизистой оболочки пищевода вследствии агрессивного действия пепсина желудочного сока и желчных кислот с развитием эрозий, и в дальнейшем, при длительном течении заболевания — пищевода Баретта и аденокарциномы пищевода.
ГЭРБ тяжело поддается лечению, рекомендации по диете и изменению образа жизни редко приводят к значительному улучшению состояния больных, из медикаментозных средств в арсенале врача имеются прокинетики и ИПП.
Длительное применение ИПП зачастую приводит к изменению нормального pH в желудке, необходимого для нормального переваривания пищи. В более чем в 40 % ИПП, по данным WGO, неэффективны при ГЭРБ. Доктор Егоров подчеркнул, что только прокинетики являются тем классом препаратов, которые способствуют плотному замыканию нижнего пищеводного сфинктера на замок, вследствие чего прекращается заброс желудочного содержимого в пищевод и уменьшается контакт слизистой пищевода с агрессивными факторами (пепсин, желчные кислоты и др.).
Среди прокинетиков он особо выделил современную молекулу итоприда гидрохлорида, потому что это единственный прокинетик, который должен применяться у больных с ГЭРБ.
Итомед — итоприда гидрохлорид, представленный на рынке Узбекистана компанией PRO.MED.CS Praha a.s., имеет преимущества перед метоклопрамидами и домперидонами: стимулирует активность мышц желудка и кишечника и координирует работу сфинктеров за счет двойного механизма действия (влияние на Д2 рецепторы и холинэстеразу), таким образом, запирает нижний пищеводный сфинктер на замок и улучшает перистальтику.
Доктор Егоров подчеркнул, что только Итомед может назначаться на срок 2 месяца, у других прокинетиков имеются ограничения по показаниям (метоклопрамид и домперидон — исключительно тошнота и рвота) и по срокам (только до 7 дней).
Актуально было услышать для врачей, что при ФД ИПП показывают эффективность всего лишь 33 %, по данным проф. Ивашкина В.Т., а эрадикационная терапия H.pylori приводит к долговременному облегчению симптомов только у 1 из 12 больных с ФД (Маастрих IV). Воспалительный процесс даже после успешной эрадикации может сохраняться в течение года.
Главный вывод, к которому привлек внимание аудитории профессор Егоров, — «чисто функциональных заболеваний и синдромов в природе не существует, все они являются структурно- функциональными, поскольку при электронной микроскопии всегда может быть выявлен их «структурный эквивалент» на клеточном и субклеточном уровнях, что является риском прогрессирования атрофии». Он показал, как развивается каскад Сorrea (рис 1).
Что же лежит в основе длительного хронического воспаления? Накоплены убедительные данные, что у пациентов с ФД и Hp-ассоциированным гастритом нарушается эпителиальная проницаемость слизистой оболочки. А нарушение плотных контактов при ГЭРБ подтверждается гистологически даже при отсутствии эндоскопически видимых повреждений.
Доктор Егоров подчеркнул, что в основе большинства заболеваний ЖКТ лежит повышенная проницаемость слизистой оболочки (рис 2, 3). Поэтому базисное лечения должно быть направлено на устранение СПЭП (синдрома повышенной эпителиальной проницаемости). В настоящее время только Ребагит (ребамипид) компании PRO.MED.CS Praha a.s. способен эффективно устранить СПЭП. Ребагит – инновационный цитопротектор, работает на 3-х структурных слоях слизистой оболочки ЖКТ на всем его протяжении — от полости рта до прямой кишки. Как работает Ребагит: 1. Увеличивает слой слизи за счет повышения синтеза и выделения гликопротеинов и бикарбонатов, улучшает качество слизистого барьера. 2. Восстанавливает целостность эпителиального барьера за счет синтеза сшивающих белков плотных контактов — клаудинов и окклюдинов. 3. Улучшает кровоток в подслизистом слое за счет активации генов, которые отвечают за работу кровеносных сосудов в слизистой оболочке ЖКТ.
Важным свой ством Ребагита, подчеркнул доктор Егоров, является уникальная способность ребамипида снимать воспаление в слизистой оболочки с 1-го дня лечения за счет активизации NF-kB. Включение Ребагита в схемы лечения ГЭРБ, ФД, хронического гастрита, СРК и др. заболеваний поможет быстро и качественно ликвидировать симптомы заболеваний, облегчить состояние больных, добиться стойкой ремиссии и предупредить канцерогенез.
Ребагит необходимо назначать по 1 таб. 3 раза в день не менее 2-х месяцев во всех схемах терапии функциональных и органических заболеваний ЖКТ. Компания PRO.MED.CS Praha a.s. — организатор школы с профессором Егоровым — выражает признательность лектору и всем участникам школы. Надеемся, что были полезными в поисках лучших эффективных методов лечения пациентов, предоставляя научно-практическую информацию о тех сферах, где остаются неясные вопросы и незакрытые потребности в лечении пациентов.
Репортаж подготовлен корреспондентами Medical Expressв сотрудничестве
с Представительством компании PRO. MED. CS Praha a.s. в Узбекистане.