Перспективы использования растительного препарата в сочетании с физическими методами при комплексной терапии хронического аденоидита
Введение. Актуальность поиска эффективных методов лечения хронического аденоидита у детей связана с высокой частотой встречаемости и риском развития осложнений. В литературе описаны различные методы лечения хронического аденоидита, однако преимущества каких-либо из них малоубедительны и обуславливают поиск дополнительных, более прогрессивных методик.
Цель. Оценить эффективность лечения хронического аденоидита с использованием растительного препарата Тонзилгон® Н в комбинации с физическими методами воздействия.
Материалы и методы. Впервые были исследованы биохимические изменения в биопсийном материале лимфоидной ткани аденоидных вегетаций, полученных у 111 детей с хроническим аденоидитом, направленных на плановое оперативное лечение по поводу 3-й степени гипертрофии аденоидов. В предоперационном периоде пациенты были распределены на 4 группы: 1-я группа – контроль, в которую вошли пациенты, получавшие стандартные методы лечения; 2-я группа – в нее включались пациенты, которым дополнительно была назначена ультразвуковая терапия полости носа и носоглотки с фотохромотерапией; 3-я группа исследования включала пациентов, получавших в качестве предоперационной терапии растительный лекарственный препарат Тонзилгон Н (капли); в 4-ю группу были отобраны пациенты, которым проводилось низкочастотное ультразвуковое орошение в сочетании с фотохромотерапией и дополнительным приемом препарата Тонзилгон® Н в возрастной дозировке.
Результаты и обсуждение. При сопоставлении результатов биохимического исследования отмечено повышение продуктов перекисного окисления липидов у пациентов первой группы, расцененное как фактор затяжного течения заболевания. Использование в комплексной терапии растительного лекарственного препарата в сочетании с низкочастотной ультразвуковой кавитацией и фотохромотерапией в значительной мере модулирует процессы перекисного окисления липидов и может потенцировать антиоксидантную защиту клеток.
Выводы. Полученные объективные данные биохимических изменений в ткани миндалин указывают на перспективность использования в комплексной терапии хронического аденоидита растительного препарата в сочетании с физическими методами воздействия, что позволяет во многих случаях избежать аденотомии.
Одним из приоритетных направлений стратегии развития здравоохранения на ближайшие десятилетия, отмеченных Правительством РФ, является укрепление детского здоровья. В этой связи болезни лимфоглоточного кольца, занимая лидирующее место среди всех заболеваний в детской оториноларингологии, представляют наибольший интерес для практикующих врачей [1–3]. Так, согласно проведенным в начале текущего столетия исследованиям, встречаемость хронического аденоидита (ХА) у детей составляла от 37 до 50% с тенденцией ежегодного прироста [4]. В 2015 г. А.И. Крюков с соавт. опубликовали результаты анализа годовых отчетов по госпитальной реабилитации детей с лор-патологией в г. Москве, где лидирующее место заняла патология лимфоглоточного кольца, составлявшая 43,9%. Как отмечают авторы, наблюдается тенденция роста как острых, так и хронических воспалительных заболеваний лор-органов среди детей [5]. Несомненно, подобная эпидемиологическая ситуация диктует необходимость поиска более прогрессивных и современных методов диагностики и лечения лор-заболеваний у детей, в т. ч. патологии лимфоглоточного кольца, и разработки более эффективных профилактических программ [6–8].
Определенные вопросы, возникающие на этапах реабилитации детей с лор-патологией, связаны со сложностями принятия единой концепции в лечебной тактике, а также отсутствием утвержденных Минздравом России клинических рекомендаций [9, 10]. Существующие комплексы лечения детей с ХА, как правило, включают консервативные и хирургические методы лечения. В этом контексте, с учетом важной физиологической роли лимфоглоточного кольца в формировании иммунного статуса ребенка, хирургические методы лечения, безусловно, должны быть строго ограничены и проводиться лишь по абсолютным показаниям [11–14]. Исходя из этого, большинство исследователей единогласны в том, чтобы сделать основным выбором лечения ХА комплексное консервативное воздействие, включающее медикаментозную и немедикаментозную терапию. С течением времени медикаментозные методы, постоянно совершенствуясь, укрепили целые направления лечения, среди которых особо выделяются антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная, элиминационно-ирригационная и иммунокорригирующая терапия [15, 16]. При назначении медикаментозного лечения необходимо помнить о конституциональных особенностях пациентов детского возраста и более тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.
Существуют четыре основных требования, которым должны соответствовать лекарственные средства, применяемые у детей: высокая биодоступность, доказанная терапевтическая эффективность, отличная переносимость и безопасность применения [9]. Исходя из этих требований, наиболее перспективным направлением, по мнению различных авторов, является использование препаратов на основе растительного сырья, обладающих комплексным противовоспалительным, антисептическим, иммуномодулирующим, местным обволакивающим и анальгезирующим действием [17–21]. Всем вышеперечисленным условиям соответствует препарат Тонзилгон® Н (Бионорика, Германия), используемый в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей и производимый в соответствии с уникальной концепцией Фитониринг®, обеспечивающей высокое качество, постоянство состава и эффективность каждой упаковки этого лекарственного средства. В литературе есть сведения об исследованиях in vitro, подтверждающие противовоспалительное воздействие препарата Тонзилгон® Н, которое проявляется угнетением в чрезмерной продукции ИЛ-8 и бета-дефензина-2 или ИЛ-1 [22].
Другие исследования (также in vitro) описывают модулирующее влияние Тонзилгона Н на отдельные параметры адаптивной и врожденной иммунной системы [23]. Нередко ХА сопровождаются хроническим воспалением небных миндалин, и в лечении таких пациентов врачи стараются добиться стабилизации антиоксидантной защиты, используя как медикаментозные, так и немедикаментозные методики; при этом стоит отметить, что и в этом контексте Тонзилгон® Н продемонстрировал свои позитивные возможности [24, 25]. Интересной представляется положительная эффективность приема препарата, показанная в исследовании оценки эффективности лечения детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей (ВДП) и ОРВИ [26]. Как видно из небольшого экскурса, имеется достаточное количество исследований по изучению эффективности препарата Тонзилгон® Н в лечении воспалительных заболеваний лор-органов. В то же время имеется ограниченное число сведений о его эффективности в лечении хронического аденоидита, и отсутствуют данные об оценке уровня оксидативного стресса, являющегося одним из ключевых моментов в поддержании хронического воспаления в самой лимфоидной ткани.
При принятии решения по проведению санационных мероприятий с целью уменьшения активности воспалительного процесса в аденоидных вегетациях необходимо учитывать, что у большинства детей с наличием гипертрофии аденоидов при гистологическом исследовании в лимфаденоидной ткани выявляются признаки хронического воспалительного процесса [27]. Для разрешения этой проблемы необходимо внедрение дополнительных методов лечения, например немедикаментозных, как показывают литературные источники по лечению ХА, наименее изучены именно они. Не уступая в преимуществе медикаментозному, физиотерапевтическое лечение оправдывает свою приоритетность в комплексной терапии хронических заболеваний лимфоглоточного кольца. Кроме того, в ответ на физическое воздействие не развиваются аллергические реакции и привыкание, оно малоинвазивно, высокотехнологично и не нарушает локальный микробиом слизистых оболочек [27-30]. Как правило, в лечении ХА применяют физиотерапевтическое воздействие в монорежиме или комбинируют, например, УВЧ, СВЧ, диатермию проводят через шейное сплетение, заушные, задние шейные и затылочные лимфатические узлы, а тубус-кварцем или гелий-неоновым лазерным излучением облучают непосредственно аденоидную ткань на задней стенке глотки эндоназально и т. д. [2, 12]. В этом контексте к одним из перспективных методов физического воздействия относится низкочастотная ультразвуковая (НУЗ) кавитация в сочетании с фотохромотерапией (ФХТ)1 [31]. Ранее в проведенных исследованиях была доказана способность низкочастотного ультразвукового орошения полости носа и носоглотки (НУЗ) и ФХТ значительно уменьшать микробную обсемененность при воздействии на слизистую оболочку носоглотки при хроническом аденоидите. Рядом авторов доказана терапевтическая эффективность светового излучения в красном и синем диапазонах световых волн [30]. Все вышесказанное и другие проблемные вопросы практической оториноларингологии целенаправленно преподаются на практических занятиях студентам и ординаторам, а также на курсах повышения квалификации врачам [32]. Тем не менее до сих пор методы оценки эффективности проводимой терапии, описываемые в литературных источниках, так или иначе ограничены. Связано это, прежде всего, с отсутствием информации о патофизиологических изменениях в самой ткани носоглоточной миндалины в ответ на различные методы лечения, а оценка эффективности терапии основывается лишь на показателях периферической крови, смывов из носоглотки, мазков из полости носа, что, в свою очередь, не дает полной оценки тяжести воспалительного процесса ХА [33, 34]. Складывающаяся таким образом ситуация обосновывает необходимость поиска и внедрения более прогрессивных и современных методов лечения.
Цель работы: оценить эффективность лечения хронического аденоидита с использованием лекарственного растительного препарата Тонзилгон Н в комбинации с физическими методами воздействия, такими как низкочастотное ультразвуковое орошение полости носа и носоглотки и фотохромотерапия.
Материал ы и методы
На клинических базах (ГАУЗ ОТКЗ ГКБ №1, Клиника ЮУГМУ) Южно-Уральского государственного медицинского университета проведено исследование 111 детей в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом «хронический аденоидит» и с 3-й степенью гипертрофии аденоидных вегетаций. Верификация степени гипертрофии и наличие хронического воспалительного процесса подтверждались данными оториноларингологического осмотра и жалоб пациентов, дополнительными общеклиническими и лабораторными исследованиями (эндоскопия лорорганов, риноцитограммы, ОАК, иммунограммы и т. д.).
По данным анамнеза, все дети получили 2–3 курса консервативной терапии без положительной динамики.
С наличием абсолютных показаний они были направлены на плановое оперативное лечение. При постановке степени гипертрофии аденоидов руководствовались международной классификацией (по МКБ-10 – J35). Всем пациентам проводилась консервативная плановая предоперационная подготовка, согласно клиническим рекомендациям, которая ставила перед собой основную задачу – уменьшение активности воспалительного процесса в гипертрофированных аденоидных вегетациях.
Из исследования были исключены пациенты без санации полости рта, с соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, а также иммунокомпрометированные.
Все пациенты в начале предоперационного периода, составлявшего 10 дней, методом простой рандомизации с использованием конвертов были разделены на 4 группы: одну – контрольную и три – лечебных: 1-я группа (n = 32), контрольная, включала детей, получавших весь предоперационный период стандартную схему лечения в виде ирригаций полости носа и носоглотки 0,9%-ным физиологическим раствором 2 раза в день 10 дней; 2-й группе детей (n = 27) проводилось стандартное лечение в сочетании с низкочастотной ультразвуковой терапией полости носа и носоглотки в комплексе с фотохромотерапией курсом 10 процедур; 3-я группа детей (n = 24) получала в предоперационном периоде монотерапию растительным лекарственным препаратом Тонзилгон Н (капли) в возрастной дозировке, согласно инструкции (детям от 3 до 6 лет – по 10 капель 3 р/д, детям старше 6 лет – по 15 капель 3 р/д) в течение 10 дней; 4-я группа (n = 28) детей получала комбинированное лечение – низкочастотное ультразвуковое орошение полости носа и носоглотки в сочетании с фотохромотерапией и одновременным приемом препарата Тонзилгон Н (капли) в возрастной дозировке в течение 10 дней.
В предоперационном периоде мы использовали аппарат сочетанного воздействия ультразвуковой кавитации со встроенным светодиодным комплексом для проведениякурса фотохромотерапии «УЗОЛ-01 “Ч” КАВИТАР Фотохром», как наиболее прогрессивное, высокоэффективное и безопасное физиотерапевтическое оборудование. Выбор указанной аппаратуры связан с ее уникальной возможностью вызывать важные лечебные эффекты, например стабилизацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в системе клеточных структур (внеклеточные, внутриклеточные) [24, 32]. Основу получаемого физиотерапевтического эффекта НУЗ-терапии составляют заложенные в аппаратуру физические параметры: частота 28,4 кГц, амплитуда 5–70 мкм. Концептуальное решение технического вопроса сводится к возможности за единицу времени подвести большую механическую энергию ультразвуковых колебаний как в продольном, так и в поперечном направлении, от оси ультразвукового концентратора к малому объему жидкости. При этом аппаратура работает в режиме резонанса. Это приводит к образованию биологически активных веществ, новых свободнорадикальных соединений, изменению рН, активации окислительно-восстановительных процессов, которые в конечном итоге отражают биохимическую конформацию аденоидной ткани. Физические параметры, заложенные в ФХТ (механические, химические, тепловые, и т. д.), запускают биологические и физико-химические реакции и напрямую зависят от физических характеристик. Мы использовали длину волны монохроматического светового излучения 0,630 нм (видимый красный), поскольку указанная длина проникает в глубину ткани на 9–12 мм, мощность излучения при этом составляла (Р мах) – 800 мВт.
Технически НУЗ-кавитационное орошение полости носа и носоглотки проводили 0,9%-ным физиологическим раствором. Струя озвученной жидкости направлялась по дну полости носа бесконтактно, прерывно, с экспозицией пять минут. По окончании этой процедуры с эндоназальным подведением световода максимально близко к гипертрофированной глоточной миндалине производили ФХТ в непрерывном режиме продолжительностью 3 мин. в каждую половину носа. Количество процедур – 10.
Говоря о растительном лекарственном препарате Тонзилгон Н, необходимо отметить его востребованность в лечении и профилактике воспалительных заболеваний лимфоглоточного кольца Пирогова – Вальдейера, особенно у часто болеющих детей (ЧБД). Как указанно в инструкции по применению препарата и литературных источниках, Тонзилгон Н обладает антисептическим, противовоспалительным и противоотечным, иммуномодулирующим действием, а также местным анальгезирующим/обволакивающим эффектом [1, 6, 9, 15]. Описываемое многообразие полезных свойств препарата обусловлено тщательно подобранными компонентами лекарственных растений: корень алтея лекарственного, кора дуба, трава хвоща обыкновенного, одуванчика лекарственного и тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной и листья грецкого ореха. Так, например, неспецифическую резистентность организма стимулируют активные компоненты, входящие в состав ромашки, хвоща и алтея, за счет потенцирования фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Противовоспалительный и противоотечный эффект в воспаленных слизистых оболочках дыхательных путей оказывают флавоноиды, полисахариды и эфирные масла, содержащиеся в цветках ромашки, тысячелистника, корнях алтея, а также полифенолы коры дуба. Танины, содержащиеся в коре дуба, тысячелистнике и грецком орехе, дополнительно проявляют противовоспалительную и антивирусную активность, препятствуют формированию биопленок.
В исследовании Тонзилгон Н применялся в возрастных дозировках согласно инструкции по медицинскому применению: детям от 3 до 6 лет – по 10 капель внутрь, детям старше 6 лет – по 15 капель внутрь 3 раза в день. Курс лечения или предоперационной подготовки составил 10 дней. Динамику клинических симптомов (ночной храп, затруднение носового дыхания, выделения из носа и стекание слизи в носоглотку, слабость, быстрая утомляемость и т. д.) в ходе исследования изучали на основании предъявляемых жалоб и данных оториноларингологического осмотра. Ежедневно проводили оценку динамики показателей эндоскопических признаков: уменьшение размера глоточной миндалины и отека слизистой оболочки полости носа, состояние глоточных отверстий слуховых труб, изменение размеров глоточной миндалины по отношению к хоанам, наличие патологического отделяемого и т.д. Клиническую оценку полученных данных проводили до начала лечения и на десятые сутки.
По 10-балльной (отсутствие симптомов – 0 баллов, максимально выраженные симптомы – 10 баллов) визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с помощью родителей пациентов оценивали субъективные жалобы. По общепринятой методике 1–3 балла по шкале ВАШ соответствовали легкой степени заболевания, 3–7 баллов – средней, а 7–10 баллов – тяжелой степени заболевания. Оценку результатов инструментального осмотра врачи проводили по 4- балльной шкале, где отсутствие воспалительных проявлений со стороны носоглотки соответствовало 0 баллов, незначительные воспалительные проявления – 1 баллу, воспалительные проявления умеренной выраженности – 2 баллам, а 3 баллам соответствовали выраженные проявления в виде сохраняющейся гиперемии и отека, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из полости носа и носоглотки и т. д. При эндоскопическом осмотре глоточной миндалины размеры гипертрофии также оценивали по балльной системе, где первая степень гипертрофииоценивалась в 1 балл, вторая степень – в 2 балла и, соответственно, третья степень – в 3 балла. По аналогичной схеме, в дополнение к исследованию проходимости слуховых труб и тимпанометрии, проводили балльную оценку наличия дисфункции слуховых труб.
Предварительно было получено одобрение исследования этическим комитетом ФГБО ВУ ЮУГМУ Минздрава России. Проведение исследования соответствовало положениям Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинки, 1964). В соответствии с приказом МЗ РФ от 19.07.2003 г. №266, приказом Росздравнадзора от 17.10.2006 г. №2325-Пр/06 от родителей/законных представителей детей было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.
По констатированным абсолютным показаниям всем пациентам после окончания подготовительного курса лечения, эффективность которого и являлась предметом изучения, была выполнена шейверная аденотомия. Операцию выполняли под общей анестезией с эндоскопическим контролем и предварительным взятием биопсии. Часть фрагментов биопсийного материала подвергалась морфологическим, а другая часть – биохимическим исследованиям: определение содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ: диеновые конъюгаты, кетодиены и сопряженные триены, шиффовы основания), окислительной модификации белков, иммуноферментный анализ и т. д. В данной статье представлены результаты исследования только продуктов ПОЛ. Выбранные фрагменты биопсийного материала отмывали и после взвешивания гомогенизировали. Для гомогенизации материала использовали 0,1%-ный натрийфосфатный буферный раствор с рН = 7,4, содержали в 0,1 %-ном растворе ЭДТА. Готовые гомогенаты хранили в низкотемпературном морозильнике Forma Model 900 Series (Thermo Fisher Scientific, США). Температура -70 ºС.
Экстракционно-спектрофотометрическимметодом определяли в полученных образцах содержание продуктов ПОЛ [33]. По показателям оптической плотности на спектрофотометре СФ-2000 определяли относительные уровни первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ в расчетных соотношениях: Е278/Е220, Е232/Е220 и Е400/ Е220 единиц окислительного индекса [34].
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартного пакета программ SPPS Statistics 17.0 на персональном компьютере. Результаты обрабатывались общепринятыми методами дескриптивной статистики и выражались в виде среднеарифметической (М) и ее стандартной ошибки (m), медианы и интерквартильного диапазона (Me; 25%-ный квартиль –75%-ный квартиль). Использовали непараметрические критерии Манна – Уитни. Различия между исследуемыми группами признавались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
Основной целью работы, как указывалось выше, являлось определение в биопсийных тканях аденоидных вегетаций оперированных детей с ХА биохимическихизменений в ответ на различные методы лечения. Полученные результаты отражены в табл. 1. Подобное исследование проведено впервые. Сопоставление и анализ полученных данных с результатами выраженности жалоб представлен в табл. 2. Динамика клинических и эндоскопических симптомов на фоне проводимой терапии представлена на рис. 1, 2.
Данные табл. 1 показывают статистически достоверную разницу в преобладании во 2-й и 4-й группах исследования первичных и вторичных продуктов ПОЛ (диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов) по сравнению с контрольной группой, что может говорить об активно протекающих воспалительных процессах в тканях аденоидных вегетаций. Конечные же продукты ПОЛ – шиффовы основания, являющиеся необратимыми и показывающие тяжесть воспалительной реакции, в этих группах одинаковые, что характеризует ограничение проявлений окислительного стресса, приводя к снижению длительности воспалительного процесса. Значимым в нашем исследовании явилось снижение уровня шиффовых оснований в 4-й группе с применением в лечении НУЗ, ФТХ и растительного препарата Тонзилгон Н, что свидетельствует о потенцировании лечебного эффекта в терапии хронического аденоидита. Данные табл. 2 показывают уменьшение выраженности симптомов затрудненного носового дыхания, выделенийиз полости носа, утреннего и ночного кашля, нарушения дневной активности ребенка во всех группах исследования, где проводилось лечение. Наилучшие показатели отмечаются у детей, которым проводилась комбинированная терапия НУЗ в сочетании с ФТХ на фоне приема препарата Тонзилгон Н, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии в лечении хронического аденоидита у детей.
Согласно данным, отображающим клиническую картину (рис. 1), наилучшие показатели получены при применении схемы лечения НУЗ, ФТХ, Тонзилгон Н. Так, носовое дыхание и выделения из полости носа уменьшились по сравнению с контрольной группой в 2,2 раза. Во 2-й группе, где применялся НУЗ и ФТХ, клинические показатели улучшились в 1,5 раза, в 3-й группе исследования с использованием в терапии растительного препарата Тонзилгон Н улучшение отмечено в 1,6 раза. Динамика эндоскопических признаков (отек слизистой оболочки носа, размер глоточной миндалины, взаимоотношения глоточной миндалины с хоанами и глоточными отверстиями слуховых труб, наличие патологического отделяемого) приведены на рис. 2. Наилучшие показатели получены во 2-й и 4-й группах исследования, где достигнуто уменьшение признаков воспаления аденоидных вегетаций в 1,7 и 2 раза соответственно.
Исходя из вышеприведенных данных, можно сделать следующие выводы: проведенное исследование демонстрирует, что у пациентов с хроническим аденоидитом в ткани аденоидных вегетаций преобладают процессы перекисного окисления липидов, что может быть как отражением, так и причиной более тяжелого течения заболевания. Считаем логичным, что поддержание хронического воспалительного процесса в ткани глоточной миндалины обусловлено кумуляцией продуктов свободнорадикального окисления липидов. Обладая цитотоксическими свойствами и накапливаясь в тканях, свободные радикальные соединения приводят к снижению уровня резервно-адаптационного потенциала. Клинически это выражается частым рецидивирующим течением хронического аденоидита у детей. При игнорировании или некорректном ведении пациентов это приводит к формированию группы часто болеющих детей.
Полученные данные указывают на широкие возможности использования в лечебной тактике хронического аденоидита как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия, направленных на оптимизацию свободнорадикального окисления в тканях аденоидных вегетаций.
В данном исследовании впервые показана эффективность использования ультразвуковой кавитации в сочетании с монохроматическим светом и применением растительного препарата Тонзилгон Н. На основании оценки оксидативного стресса непосредственно в тканях аденоидных вегетаций при хроническом аденоидите у детей отмечено снижение необратимых продуктов ПОЛ, что уменьшает уровень повреждения в тканях и снижает тяжесть течения заболевания.
Выводы
Таким образом, полученные клинические данные, а именно положительная динамика эндоскопических признаков (уменьшение отека слизистой оболочки полости носа, патологического отделяемого в носоглотке, признаков воспаления в 1,7–2 раза, размеров глоточной миндалины относительно хоан и глоточных отверстий слуховых труб) указывают на эффективность проводимой терапии хронического аденоидита у детей. Объективное подтверждение стабилизации процессов перекисного окисления липидов в тканях аденоидных вегетаций, являясь в определенном смысле предиктором уменьшения хронического воспаления и тяжести клинического течения, позволит во многих случаях отказаться от аденотомии.
1Южно-Уральский государственный медицинский университет. 2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи. Д.м.н, профессор М.Ю. Коркмазов1, А.В. Солодовник1, к.м.н., доцент А.М. Коркмазов1, к.м.н., доцент М.А. Ленгина1, д.м.н. А.А. Кривопалов2. «Медицинский совет», 18, 2021.
Список литературы
1. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О роли различных этиологических факторов в развитии хронической патологии носоглотки у детей. Лечащий врач. 2013;(1):50–54. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2013/01/15435598.
2. Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1024 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437469.html.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-Медиа; 2001. 432 с. Режим доступа: http://www.booksshare.net/books/med/bogomolskiy-mr/2002/files/detskayaotorinolaringooliya2002.pdf.
4. Вавилова В.П., Гаращенко Т.И., Перевощикова Н.К., Богомильский М.Р.,Грабовщинер А.Я. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом. М.: МИЛТА-ПКП ГИТ; 2009. 151 с. Режим доступа: https://rikta.ru/metodichki/adenoid.pdf.
5. Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Захарова А.Ф., Хамзалиева Р.Б., Рынков Д.А. Структура заболеваемости детей с госпитальной патологией ЛОР-органов по результатам мониторинга детских стационаров Москвы. Вестник оториноларингологии. 2015;80(4):65–68. https://doi.org/10.17116/otorino201580465-68.
6. Гаращенко Т.И. Затрудненное носовое дыхание у детей: диагностика и принципы лечения. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2008;87(5):69–75. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/294/2008_5_2207.pdf.
7. Ильинский С.Е., Михайлов М.Г. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний носоглотки у взрослых. Российская ринология. 2010;18(3): 43–44. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22996405.
8. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Профилактический подход в лечении хронического аденоидита у детей. Лечащий врач. 2017;(9):26. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2017/9/15436801.
9. Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А. Современный подход к лечению аденоидита. Медицинский cовет. 2016;(18):34–37. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-18-34-37.
10. Вавилова В.П., Чернюк О.С., Караульнова Т.А., Тарасов Н.И. Новые пути влияния на местные факторы защиты у детей с патологией лимфоглоточного кольца. Лечащий врач. 2011;(6):1–4. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/06/15435224.
11. Богомильский М.Р. Аденоиды. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):61–64. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/downloads/ru/030042-46682013314.
12. Пискунова А.С. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике. Практика педиатра. 2019;(2):24–27. Режим доступа: https://medi.ru/pp/2019/03/15617/.
13. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Карпов В.А. (ред.). Аденоиды. Консервативное и хирургическое лечение. М.: Полиграфист и издатель; 2009. 172 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19552117.
14. Valtonen H.J., Blomgren K.E., Qvarnberg Y.H. Consequences of adenoidrctomy in conjunction with tonsillectomy in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2000;53(2):105–109. https://doi.org/10.1016/s0165-5876(00)00312-8.
15. Чистякова В.Р. Аденоиды. В: Пальчун В.Т. (ред.). Оториноларингология:национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012, с. 516–520.
16. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С. Обоснование применения антиоксидантной терапии при патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Вестник оториноларингологии. 2013;(5):176–177. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21569250.
17. Самбукова Т.В., Овчинников Б.В., Ганапольский В.П., Ятманов А.Н.,Шабанов П.Д. Перспективы использования фитопрепаратов в современной фармакологии. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2017;15(2):56– https://doi.org/10.17816/RCF15256-63.
18. Коркмазов М.Ю., Зырянова К.С., Белошангин А.С. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский совет. 2016; (7):90–93. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2016-07-90-93.
19. Рязанцев С.В., Будковая М.А. Современный взгляд на применение фитотерапии в послеоперационном периоде. Российская ринология. 2007;(1):54–59. https://doi.org/10.17116/rosrino201725154-59.
20. Рязанцев С.В., Захарова Г.П., Дроздова М.В. Синупрет в оториноларингологии. РМЖ. 2003;(5):205–257. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sinupret_v_otorinolaringologii/.
21. Hostanska K., Melzer J., Amon A., Saller R. Suppression of interleukin (IL)-8 and human beta defensin-2 secretion in LPS-and/or IL-1 -stimulated airway epithelial A549 cells by a herbal formulation against respiratory infections (BNO 1030). J Ethnopharmacol. 2011;134(2):228–233. https://doi. org/10.1016/j.jep.2010.12.006.
22. Pahl A. Imupret modulates the innate and adaptive immune system parameters in vitro. Planta Med. 2009;75(09):J200. https://doi.org/10.1055/s-0029-1235005.
23. Коркмазов М.Ю. Хронические тонзиллиты и анализ физических методов воздействия. Вестник оториноларингологии. 2006;(S5):299–300. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=36259420.
24. Фейзуллаев Э.Ф., Карпова Е.П., Байкова В.Н. Особенности системы антиоксидантной защиты и ее коррекция у детей с хроническим тонзиллитом. РМЖ.2009;17(4):303–307.Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_sistemy_antioksidantnoy__zaschity_i_ee_korrekciya_u_detey__s_hronicheskim_tonzillitom/.
25. Вавилова В.П., Абрамов-Соммарива Д., Стайндл Г., Воннеманн М., Рыжова Е.Г., Русова Т.В. и др. Клиническая эффективность и переносимость препарата Тонзилгон Н при лечении рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей у детей: неинтервенционное исследование в России. РМЖ. 2017;(5):350–358. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Klinicheskaya_effektivnosty_i_perenosimosty_preparata_Tonzilgon_N_pri_lechenii_recidiviruyuschih_infekciy_verhnih_dyhatelynyh_putey_u_detey_neintervencionnoe_issledovanie_v_Rossii/.
26. Быкова В.П., Бруевич О.А., Паюшина О.В. Аденоиды и аденоидиты в физиологии и патологии детского возраста. Архив патологии. 2007;69(4):50–56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9554805.
27. Коркмазов М.Ю. Биорезонанс. Основные принципы биорезонансной и электромагнитной терапии. Вестник оториноларингологии. 2008;(2):59–61. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=10334405.
28. Щетинин С.А., Гизингер О.А., Коркмазов М.Ю. Клинические проявления и дисфункции иммунного статуса у детей с хроническим аденоидитом и методы их коррекции с использованием озонотерапии. Российский иммунологический журнал. 2015;(3–1):255–257. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27342348.
29. Коркмазов М.Ю., Ленгина М.А., Коркмазов А.М. Биохимические показатели характера оксидативного стресса в зависимости от проводимой послеоперационной терапии у пациентов, перенесших внутриносовые хирургические вмешательства. Наука и практика в оториноларингологии. 2016;33–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27636512.
30. Коркмазов А.М., Коркмазов М.Ю. Методы коррекции функциональных нарушений фагоцитов и локальных проявлений окислительного стресса в слизистой оболочке полости носа с использованием ультразвуковой кавитации. Российский иммунологический журнал.
Статьи по данной теме