ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЯ ДИАНАТАЛ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ: ВЛИЯНИЕ НА АКУШЕРСКИЕ ИСХОДЫ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ И БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Абдуллаева Л.М¹., Умарова Н.М²., Гайбуллаева Д.Ф¹., Юлдашева М.А¹.

¹Ташкентский Государственный Медицинский Университет, кафедра акушерства и гинекологии, репродуктологии, г. Ташкент, Республика Узбекистан.

²Городской Перинатальный центр, г. Ташкент, Республика Узбекистан.

Аннотация. Проспективное контролируемое исследование (январь–май 2026 г., n=50) оценивало эффективность геля Дианатал (основа: пропиленгликоль, натрий карбоксиметилцеллюлоза) при родах у пациенток с преэклампсией. В основной группе (n=25) по сравнению с контрольной (n=25) выявлено: снижение частоты разрывов промежности (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,06–0,91; p=0,032), сокращение общей продолжительности родов на 75 мин (p<0,001), снижение интенсивности боли по ВАШ на 1,9 балла в обоих периодах (p<0,001), уменьшение кровопотери (p=0,012). Перинатальные исходы сопоставимы в обеих группах.

Ключевые слова: преэклампсия, гель Дианатал, разрывы промежности, продолжительность родов, болевой синдром, отношение шансов.

Abstract. A prospective controlled study (January–May 2026, n=50) evaluated the effectiveness of the Dianatal gel (base: propylene glycol, sodium carboxymethylcellulose) during childbirth in patients with preeclampsia. In the main group (n=25), compared to the control group (n=25), the following was observed: a decrease in the frequency of perineal tears (OR 0.24; 95% CI 0.06–0.91; p=0.032), a reduction in the total duration of labor by 75 minutes (p<0.001), a decrease in the intensity of pain on the VAS scale by 1.9 points in both periods (p<0.001), and a decrease in blood loss (p=0.012). Perinatal outcomes are comparable in both groups.

Keywords: preeclampsia, Dianatal gel, perineal tears, duration of labor, pain syndrome, odds ratio.

Xulosa. Istiqbolli nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot (2026 yil yanvar–may, n=50) Preeklampsi bilan og'rigan bemorlarda tug'ruq paytida dianatal gel (asos: propilen glikol, natriy karboksimetilselüloz) samaradorligini baholadi. Asosiy guruhda (n=25) nazorat guruhiga (n=25) nisbatan quyidagilar aniqlandi: perineal ko'z yoshlari chastotasining pasayishi (or 0,24; 95% CI 0,06–0,91; p=0,032), tug'ilishning umumiy davomiyligi 75 daqiqaga qisqarishi (p<0,001), og'riq intensivligining pasayishi. ikkala davrda ham (p<0,001), qon yo'qotishining pasayishi (p=0,012). Perinatal natijalar ikkala guruhda ham taqqoslanadi.

Kalit so'zlar: preeklampsi, dianatal gel, perineal ko'z yoshlar, tug'ilish davomiyligi, og'riq sindromi, koeffitsientlar nisbati.

Актуальность. Преэклампсия по-прежнему является грозным осложением беременности, с которым практически ежедневно сталкиваются врачи-гинекологи по всему миру[11]. По данным ряда исследователей, развиваясь у 2–22% беременных, является причиной 10–15% случаев материнской смертности в мире, преждевременных родов, нарушением сократительной функции матки [1,2,7]. Генерализованная эндотелиальная дисфункция, наблюдаемая при ПЭ, обусловливает снижение эластичности тканей родовых путей, нарушение контракционной деятельности матки и высокий риск травматизма промежности [3,10]. Выраженный болевой синдром в родах приобретает особую клиническую значимость: активация симпатоадреналовой системы в ответ на боль усугубляет артериальную гипертензию и ухудшает маточно-плацентарный кровоток [3,4]. Гель Дианатал (пропиленгликоль + натрий карбоксиметилцеллюлоза) формирует вязкоупругую защитную плёнку на слизистой родового канала, снижая коэффициент трения и механическое раздражение рецепторов промежности [5,6,8]. Публикации о применении препарата именно у пациенток с преэклампсией в доступной литературе немногочисленны, что определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность геля Дианаталь при родах у пациенток с преэклампсией путём сравнительного анализа частоты разрывов промежности (с расчётом ОШ), общей продолжительности родов, интенсивности болевого синдрома по ВАШ, а также акушерских и перинатальных исходов.

Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое исследование на базе городского родильного дома №8 г. Ташкента (январь–июнь 2024 г.). Включены 50 пациенток с верифицированной преэклампсией (умеренная и тяжёлая формы, критерии ACOG 2020) с одноплодной беременностью 37–40 нед, головным предлежанием, планируемыми родами через естественные родовые пути, давших информированное согласие.

Методом простой рандомизации пациентки распределены на две группы: основная (n=25, гель Дианатал) и контрольная (n=25, стандартное ведение). Гель вводился интравагинально в дозе 10 мл при раскрытии шейки матки 6–7 см с повторным нанесением на промежность в потужном периоде. Антигипертензивная и магнезиальная терапия при показаниях проводилась в обеих группах согласно протоколам Республики Узбекистан.

Интенсивность боли оценивалась по ВАШ (0–10 баллов) в активную фазу I периода (раскрытие 7–8 см) и в потужном периоде. Продолжительность родов фиксировалась раздельно по периодам. Статистический анализ: SPSS 26.0; количественные данные — M±SD, t-критерий Стьюдента; качественные — χ²; для дихотомических исходов — ОШ с 95% ДИ; уровень значимости p<0,05.

Таблица 1. Клиническая характеристика обследованных групп

Примечание: группы сопоставимы по всем базовым показателям (p>0,05).

Результаты. Группы были статистически сопоставимы по всем исходным характеристикам (таблица 1). Основные результаты представлены в таблице 2.

Травматизм промежности. Разрывы I–II степени — 4 (16%) в основной против 11 (44%) в контрольной группе. ОШ 0,24 (95% ДИ 0,06–0,91; p=0,032) — снижение шансов разрыва в 4,2 раза. Эпизиотомия: 3 (12%) против 9 (36%); ОШ 0,24 (95% ДИ 0,05–1,04; p=0,041).

Продолжительность родов. Длительность I периода: 312±48 мин против 374±62 мин (p=0,003). Потужной период: 28,3±6,1 мин против 41,7±8,4 мин (p<0,001). Общая продолжительность: 341±51 мин против 416±68 мин — разница 75 мин (p<0,001).

Болевой синдром (ВАШ). В I периоде: 4,8±1,2 против 6,7±1,4 балла (снижение на 1,9 балла; p<0,001). В потужном периоде: 5,9±1,3 против 7,8±1,1 балла (снижение на 1,9 балла; p<0,001).

Кровопотеря и перинатальные исходы. Кровопотеря: 218±42 мл против 287±61 мл (p=0,012). Послеродовые осложнения: ОШ 0,28 (95% ДИ 0,05–1,58; p=0,047). Оценка по Апгар статистически значимо не различалась (p>0,05). Случаев тяжёлой асфиксии не зафиксировано.

Таблица 2. Акушерские и перинатальные исходы в группах сравнения

Примечание: ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; ВАШ — визуально-аналоговая шкала; «—» — ОШ для количественных показателей не рассчитывалось.

Рисунок 1. Частота травматизма промежности и послеродовых осложнений в группах сравнения (%)

Примечание: над столбцами указаны значения в %; под каждой парой — ОШ с 95% ДИ и p-значение.

Рисунок 2. Продолжительность родов (мин) и интенсивность болевого синдрома по ВАШ в группах

Примечание: А — продолжительность периодов родов (мин); Б — интенсивность боли по ВАШ (0–10 баллов); стрелки — величина снижения показателя.

Обсуждение. Снижение шансов разрыва промежности в 4,2 раза (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,06–0,91) согласуется с данными зарубежных исследований на общей акушерской популяции [4, 6], однако у пациенток с преэклампсией данный эффект особенно значим ввиду исходно сниженной эластичности тканей на фоне эндотелиальной дисфункции. Сокращение общей продолжительности родов на 75 минут (p<0,001) может объясняться улучшением скольжения предлежащей части и снижением рефлекторного мышечного напряжения промежности. Снижение боли по ВАШ на 1,9 балла в обоих периодах (p<0,001) для пациенток с преэклампсией имеет особое клиническое значение, поскольку боль усугубляет гипертензию и нарушает маточно-плацентарный кровоток [3, 7].

Выводы. 1. Применение геля Дианатал снижает шансы разрыва промежности I–II степени в 4,2 раза.

2. Общая продолжительность родов достоверно сокращается на 75 мин. у пациенток с ПЭ.

3. Значительно снижается интенсивность болей по ВАШ на 1,9 балла в периоде раскрытия шейки матки и в потужном периоде, не оказывая отрицательного влияния на перинатальные исходы (p>0,05 по шкале Апгар).

4. Гель Дианатал рекомендуется как дополнительный безопасный метод снижения травматизма родовых путей, болевого синдрома и сокращения продолжительности родов у пациенток с преэклампсией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Кравцова О.М., Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А. Прогнозирование наступления преэклампсии. Гинекология. 2025;27(1):12-15.

3. Клинические рекомендации. Нормальные роды.  МЗ РУз, 2024. 115 с.

4. Шалина Р.И., Лебедев Е.В. Преэклампсия и эклампсия: клиника, диагностика, лечение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. Т. 16, № 4. С. 40–48.

5. Arendt K.W., Tessmer-Tuck J.A. Nonpharmacologic labor analgesia. Clin Perinatol. 2013;40(3):351–371.

6. Geranmayeh M. et al. Reducing perineal trauma through perineal massage in second stage of labor. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(1):77–81.

 7. Mendola P. et al.Controlled direct effects of preeclampsia on neonatal health after accounting for mediation by preterm birth. Epidemiology. 2015;26(1):17-26.

8. Mogren I., Lindqvist M. Perineal gel in childbirth — knowledge and use. Sex Reprod Healthc. 2020; 23:100479.

   9.Schaub A.F., Litschgi M., Hoesli I. et al. Obstetric gel shortens second stage of labor and prevents perineal trauma in nulliparous women. J Perinat Med. 2008;36(2):129–135.

  10.Townsend R., O'Brien P., Khalil A. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy. Integr Blood Press Control. 2016; 9:79–94.

  11. WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Geneva: WHO; 2011. 38 p.

Контактное лицо: Гайбуллаева Динара Фатхуллаевна, акушер-гинеколог, Ташкентский Государственный медицинский университет, ГРД №8, г. Ташкент, Республика Узбекистан. Тел.+998909792520